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全力攻坚!为了拯救妊娠合并肺动脉高压母子生命
2018年08月10日       点击数:     

    没有先例可参考,同时面对两个生命,这是一场倾尽了多位专家心血的医学攻坚。
    拥有国内第一、亚洲第一、世界前三的肺移植中心,呼吸科、重症医学科是省级临床重点专科,产科是无锡市危重症孕产妇救治中心,澳门皇冠赌场无论在肺移植、呼吸危重症救治、还是高危产妇的救治,可谓经验丰富。然而先天性心脏病合并重度肺动脉高压、且为疤痕子宫的高龄孕妇,这几样综合在一个患者身上,且孕妇坚决要把孩子生下来,这是前所未有的。澳门皇冠赌场为挽救母子俩生命,顶着巨大的风险,多科协作,历尽艰辛,终于帮助这位孕妇成功分娩,并且在产后12天为她进行了双肺移植和心脏修补手术。目前,母子俩生命体征平稳。

一位特殊的高龄孕妇

    今年年初,澳门皇冠赌场产科主任马锦琪在专家门诊接诊了这位特殊的孕妇,她患有先心房缺和重度肺动脉高压(112mmHg)。要知道,无论国际还是国内,肺动脉高压的指南都明确建议患有此类疾病的女性禁止妊娠,马主任向患者建议终止妊娠,然而患者并不愿意接受马主任的建议。面对这样的情况,医院高度重视,组织多学科联合门诊,由医院心内科、呼吸与危重症科、心外科、产科的专家联合会诊,一起评估其继续妊娠和分娩的风险,结论是:不支持患者继续妊娠和分娩。然而,患者态度坚决,拒绝了医院的建议,坚持怀孕直至分娩。

多科协作 确定治疗方案

    妊娠的进展给患者心肺带来了沉重的负担,怀孕20周后患者咳嗽明显加重,流鼻血,肺动脉压力急剧升高至140mmHg。医院提请无锡市卫计委组织全市会诊讨论。无锡市卫计委应医院请求,组织全市围产协作组、危重症孕产妇救治专家等进行多学科联合会诊,结论仍是建议终止妊娠。但患者依然予以拒绝。经过反复沟通,患者总算同意接受监护和必要的治疗。5月初,患者入住澳门皇冠赌场呼吸与危重症科。虽然诊治过众多的肺动脉高压患者,但是面对一位孕妇,该如何用药才安全,着实让医务人员伤透了脑筋。经过检查和诊断,多次会诊商讨,才确定了治疗方案:先用靶向药降低肺动脉压力,密切监护母儿状况,适时终止妊娠。怀孕26周开始,患者的病情开始加重,每天吸氧的氧流量越来越大。
    医务处、呼吸与危重症科、产科、麻醉科、新生儿科、介入科、ECMO小组、心肺ICU、心脏外科等科室多次会商,针对病情特点制定了择期手术和急诊手术的方案,并与患者数十次沟通以取得同意。

克服重重困难诞下一子

    经过多次讨论并不断完善围手术期的细节,初定了择期手术,如果病情变化则随时转为急诊手术。各科室也按方案确定了人选。医院将方案汇报给市卫计委、省妇幼处,省里、市里也非常重视,给予院方大力协助。然而,危险还是不以人的意志为转移地来临了。6月16日,患者氧合下降厉害,在高通量氧气吸入情况下氧饱和度仍难以维持90以上。此时距孕28周还有两天。而刚满28周出生的孩子是极早产儿,存活率低,不满28周出生的孩子就更难说了。医院紧急组织呼吸与危重症科、产科、麻醉科、心内科等专家对患者进行病情评估,为最大程度保障母婴安全,建议立即手术。反复沟通多次,晚上8点左右,患者终于同意手术。
    急诊手术方案启动!院领导现场指挥,医务处、护理部到场协调,按照前期制定的救治方案,除本已在院待命的产科、呼吸与危重症科、麻醉科、心内科、ECMO小组专家外,通知新生儿科、心脏超声科、ICU、手术室人员、保卫处、总务处等保障部门30余名工作人员立即到场,为手术保驾护航。
    患者入手术室后,由ECMO小组先完成ECMO置入术,患者氧饱和度显著改善。继而由产科行剖宫产术,产科马锦琪主任、吕祝武、徐娜等三位经验丰富的高级职称医生组成的手术组施行手术,此时新生儿团队已经在手术间做好准备。5分钟后,一个1150g的极早产男婴出生。令人庆幸的是,此后手术步骤都按预定的方案进行,手术中由于ECMO的支持,麻醉科精心监护,患者生命体征维持平稳。手术结束,产妇转入心肺科ICU(XICU)监护,新生儿转入新生儿科继续治疗。

双肺移植+房间隔缺损修补 挽救母亲生命

    术后,医院为患者每日组织多科联合查房,积极救治。然而这位患有先天性房间隔缺损、重度肺动脉高压导致的艾森曼格综合症的产妇病情极其危重。虽然在医院全力以赴的救治下,产后11天,因右心功能衰竭,体外膜肺等生命支持系统无法撤除。
    医院组织肺移植科、麻醉科、心脏外科、重症医学科等各相关科室进行充分讨论,并听取省内相关专家的意见,综合各位专家的意见,决定手术方式为房间隔缺损修补术+肺移植术。经医院器官移植伦理委员会讨论获得通过。
    幸运的是,产妇等到了与之相匹配的爱心捐献肺源。再次征求患者的丈夫(委托人)等家属一致同意,确定进行手术。
    6月27日,澳门皇冠赌场肺移植团队等为患者在全麻下行“体外循环下前胸横断胸骨shell切口房间隔缺损修补术+双肺移植术”。房间隔缺损修补由南京市第一医院副院长、著名的心脏外科专家陈鑫主刀,全国著名肺移植专家澳门皇冠赌场副院长陈静瑜为患者进行双肺移植。肺移植科陆荣国、心外科焦国庆同时上台。
    为了确保手术安全,市卫计委领导、医院领导、医务处现场协调,心脏外科、肺移植科、麻醉科、呼吸内科、心功能科、输血科等通力合作、紧密配合,手术过程基本顺利。术中为患者输血达5000ml。
    术后,医院组织多次MDT大查房以及两次国内高级顶尖专家大会诊。经过不懈努力,患者的病情得到了有效控制,度过了PGD关、感染关、休克关、多脏器功能不全关等多道难关,心肺功能逐步改善。7月2日,术后五天,患者撤除ECMO,心功能恢复良好。
    7月11日,患者成功脱机拔管,转入呼吸与危重症科继续治疗。监护室的医护人员进行了有效的专科救治,呼吸与危重症科抽调骨干力量组成医疗团队,专科护士进行特别护理。在医护人员齐心协力的努力下,患者从持续高热到体温控制,从精神谵妄到抑郁到最后遵医配合,从被动锻炼到主动康复。半个多月的坚持和付出,患者的每一个小小的进步都离不开医务人员的努力。目前,患者已经能下床康复锻炼。

1150g极早产儿 全方位呵护小生命

    极早早产儿本身发育不成熟,存活率较低,需要度过一系列难关。母亲有严重的基础疾病,宫内环境不良,宝宝在出生后不久即出现呼吸困难、且进行性加重。新生儿科全体医护人员想方设法精心治疗,初期予以补充肺表面活性物质,并先后借助气管插管有创呼吸机、无创呼吸机、高流量鼻导管吸氧等技术。历经38天的努力,宝宝终于摆脱了呼吸辅助支持。然而,要让宝宝健康成长,还需充分而又恰当的营养支持。面对体重仅2斤多的极早早产儿,如果长期通过外周静脉营养支持,宝宝娇嫩的身体承受不起。治疗小组先后通过脐静脉置管、PICC置管等途径,不仅保证了输液通道的顺畅,还最大限度减少患儿的痛苦,降低感染发生的风险。
    同时,医护人员一直为建立良好的肠道喂养而努力着:从鼻饲微量深度水解配方奶喂养,到逐渐增量的早产儿配方奶,同时加强非营养性吸吮锻炼,于32周后达到经口喂养,期间干预了甲状腺功能低下、贫血、低蛋白血症、开放的PDA等一系列棘手问题。
    在小宝宝救治过程中,多次省市级专家组共同参与、多功能暖箱的保障、轻音乐的伴随、护理人员母亲般袋鼠式护理关怀等,这些措施的介入与推进,有力促进了孩子的健康成长,也凝聚了所有工作人员的智慧与诚意。

    各级重视,多科协作的综合实力,强大的危重症急救能力,精诚团结的集体力量,生命至上的理念,成就了这一难以复制的生命奇迹。医务人员为救死扶伤而殚精竭虑,愿医患共同尊重生命、尊重科学,让生命更健康。



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